Esslinger Freiwilligenagentur - c/o Stadt Esslingen am Neckar
Amt für Soziales und Sport, Abteilung Familie, Jugend, Senioren und Bürgerengagement

Rathausplatz 2/3, 73728 Esslingen am Neckar

Telefon 07 11 / 35 12 – 24 87, Telefax 07 11 / 35 12 – 55 34 06

E-Mail: freiwilligenagentur@forum-esslingen.de

Sprechstunde: nach telefonischer Vereinbarung unter 07 11 / 35 12 – 24 87

Engagement-Datenbank - Anbieterfragebogen

Teil 1 Angaben zum Anbieter / zur Einrichtung:
Anbieter-Name (bitte immer angeben!):
Anbieter-Name (zweite Zeile wenn nötig)
Anbieterdaten sind bereits vorhanden	nein ja Korrekturen nötig (s.u.)
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Homepage/Internet:

Beschreibung / Selbstdarstellung des Anbieters: (max. 3000 Zeichen) z.B. Ziele und Aufgaben des Anbieters / der Einrichtung – unabhängig vom/ von den Engagementangebot(en)

Logo des Anbieters soll veröffentlicht werden ja nein falls noch nicht vorhanden, bitte senden an: freiwilligenagentur@forum-esslingen.de wurde per Mail übermittelt am (bitte Versanddatum angeben)

Teil 2 Angebotsbeschreibung und Kontaktdaten der Ansprechperson für dieses Angebot Achtung, bitte für jede Tätigkeit eine eigene Angebotsbeschreibung ausfüllen
Name des Angebots: (Unter diesem Titel wird das Angebot in der Datenbank gelistet)
Kurzbeschreibung des Angebots: (Wird in der Übersicht unter dem Titel angezeigt)
Ausführliche Beschreibung des Angebots: (max. 8000 Zeichen)

Einsatzstadtteil(e):
gesamtes Stadtgebiet Hegensberg Berkheim Brühl Kennenburg Hohenkreuz Innenstadt Liebersbronn Kimmichsweiler/Oberhof Krummenacker Oberesslingen Mettingen Neckarhalde Rüdern Obertal Pliensauvorstadt Sirnau Serach Sankt Bernhardt Weil Sulzgries Wäldenbronn Zollberg Wiflingshausen Zell

Zeitraum:
unbefristet	befristet von bis

Engagementzeiten:
alle	alle
vormittags	werktags (Mo-Fr)
nachmittags	samstags
spätnachmittags	sonntags
abends

Zeitaufwand (Freitext max. 255 Zeichen):

Die Arbeit erfolgt im Allgemeinen…
alleine	im Team	sowohl alleine, als auch im Team

Einführung / Einarbeitung erfolgt durch…
Einführungskurs	Anleitung in der Praxis	Vorbereitende Gespräche
sonstiges und zwar: (max. 500 Zeichen)

Begleitung der Tätigkeit durch…
regelmäßigen Erfahrungsaustausch in einer Gruppe
Fortbildung
einen festen hauptamtlichen Ansprechpartner
geselligkeitsorientierte Veranstaltungen der Engagierten
Sonstiges:

Erwünschte Voraussetzungen der Tätigkeit (Fähigkeiten, Interessen, etc):

Erstattung von Aufwendungen (Aufwandsentschädigung, Fahrtkosten, etc):

Schnuppermöglichkeit:
ja	nein

Versicherungen:
Haftpflichtversicherung	Unfallversicherung

Sonstige Rahmenbedingungen:

Gewünschte Kategorien für die Suche Tätigkeitsbereiche: Personengruppen: Handlungsfelder: (neue) Medien, PC, Technik Behinderte Beratung Bauen und Wohnen Erwachsene Betreuung und Begleitung Bildung Familie Handwerk und Technik Feuerwehr, Rettungsdienste Frauen Kreative Tätigkeit Freizeit Jugend Öffentlichkeitsarbeit Gesundheit Kinder Patenschaft / Mentoren Kindergarten und Schule Senioren Unterricht und Nachhilfe Kriminalprävention Verwaltung und Organisation Kultur, Kunst, Musik Migration/Integration Polit. u. berufl. Interessenvertret. Religion und Kirche Soziales Sport und Bewegung Tier-, Natur- u. Umweltschutz

Zusätzliche Stichworte zur Angebotsbeschreibung (aktuelle Stichwortliste siehe Anhang) - Ergänzungsvorschläge sind möglich – (Entscheidung zur Aufnahme in die Liste erfolgt im EFA-Team)

Ansprechperson(en) für dieses Angebot: (erste Person hier benennen, weitere Personen ggf. nach gleichem Schema auf letzter Seite anfügen)
Vor- und Nachname (bitte immer angeben!):
Personendaten sind bereits vorhanden	nein ja Korrekturen nötig (s.u.)
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort
Telefon / Fax (wenn vorhanden):
Mobil:
E-Mail:
Am besten zu erreichen:
Funktion:
Ergänzende Infos zur Person:

Ggf. abweichende Ansprechperson(en) zur Kontaktaufnahme mit dem Anbieter: (erste Person hier benennen, weitere Personen ggf. nach gleichem Schema auf letzter Seite anfügen)
Vor- und Nachname (bitte immer angeben!):
Personendaten sind bereits vorhanden nein ja Korrekturen nötig (s.u.)
Vor- und Nachname (bitte immer angeben!):
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort
Telefon / Fax (wenn vorhanden):
Mobil:
E-Mail:
Am besten zu erreichen:
Funktion:
Ergänzende Infos zur Person:

Teil 3 Wie soll die Kontaktaufnahme von Interessierten erfolgen? bitte eine der beiden Optionen zur Veröffentlichung der Kontaktdaten auswählen
Die Kontaktdaten des Anbieters u. der Ansprechperson sollen im Internet veröffentlicht werden (damit ist eine direkte Kontaktaufnahme durch interessierte möglich)
Die Vermittlung soll über die Kontaktdaten der Freiwilligenagentur erfolgen. (Kontaktdaten des Anbieters / der Ansprechperson werden nicht im Internet veröffentlicht)

Raum für Anmerkungen (weitere Kontaktpersonen, Rückfragen, Anregungen …)

Einverständniserklärung:	Die in dem Fragebogen angegebenen Daten dürfen in der EDV der
Esslinger Freiwilligenagentur erfasst werden.

Ort und Datum:	gez. oder Unterschrift

Bei elektronischer Übermittlung des Fragebogens
(per Mail) bitte Name eintragen

Bitte Folgeseite beachten: Kontaktdaten / Stichwortliste

Übermittlung an die Esslinger Freiwilligenagentur

Sie erleichtern uns die Arbeit, wenn Sie den Bogen am Computer ausfüllen und per Mail übermitteln.
Dazu bitte den ausgefüllten Anbieterbogen speichern und als Anhang an folgende Adresse senden.

freiwilligenagentur@forum-esslingen.de

Ist der Mailversand nicht möglich, bitte ausdrucken, unterschreiben und absenden an:

Esslinger Freiwilligenagentur

c/o Stadt Esslingen am Neckar, Amt für Soziales und Sport,
Abt. Familie, Jugend, Senioren und Bürgerengagement,
Rathausplatz 2/3, 73728 Esslingen am Neckar

Telefax 07 11 / 35 12 55 34 06

Rückfragen:	Telefon 07 11 / 35 12 – 24 87

oder:	Abt. Familie, Jugend, Senioren und Bürgerengagement,
Wolfgang Kirst
Telefon 07 11 / 35 12 – 34 06
wolfgang.kirst@esslingen.de

aktuelle Stichwortliste

- Ergänzungsvorschläge sind möglich – (Entscheidung zur Aufnahme in die Liste erfolgt im EFA-Team)

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-> siehe besuche

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